醫療類國考
105年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 70 題
下列何種骨瘤由高度侵略性小型細胞構成，好發於兒童和青少年，臨床易誤診成骨髓炎？
- A 骨巨細胞瘤（giant cell tumor）
- B 尤汶氏肉瘤（Ewing sarcoma）
- C 軟骨肉瘤（chondrosarcoma）
- D 纖維性發育不良（fibrous dysplasia）
思路引導 VIP
請試著思考：當一位青少年病患出現局部骨頭疼痛並伴隨發燒、發炎指標上升等酷似『感染』的症狀，但抗生素治療無效時，哪一類由神經外胚層起源、微觀下呈現密集小型細胞排列的惡性腫瘤，最常出現在這個年齡層的鑑別診斷名單中？
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專業點評：精準鎖定關鍵特徵！
- 觀念驗證：做得好！尤汶氏肉瘤 (Ewing sarcoma) 的典型病理特徵為 $small round blue cells$（小圓藍細胞）。它最具代表性的臨床陷阱是：病患常伴隨發燒、疼痛及白血球上升，極易與骨髓炎混淆。此病好發於兒童與青少年的長骨骨幹，具高度侵略性。
- 難度點評：本題難度為 medium。這題要求考生必須同時掌握「好發年齡」、「病理細胞型態」以及「臨床擬態（偽裝成感染）」這三個關鍵維度，是鑑別臨床診斷邏輯的經典題型。
尤汶氏肉瘤鑑別
💡 青少年好發的小圓細胞惡性骨瘤，具發炎徵候易誤診為骨髓炎。
| 比較維度 | 尤汶氏肉瘤 | VS | 急性骨髓炎 |
|---|---|---|---|
| 病理起源 | 神經外胚層小圓細胞 | — | 細菌感染引起化膿 |
| X 光表現 | 洋蔥皮樣骨膜反應 | — | 死骨與包殼形成 |
| 診斷關鍵 | t(11;22) 轉位 | — | 細菌培養與嗜中性球 |
💬兩者皆有全身發炎反應，確診需靠病理切片與 X 光特徵。
