醫療類國考
105年
[助產師] 助產學(二)
第 74 題
王女士自然生產，回病房一小時後，仍然有鮮血自陰道慢慢流出，子宮收縮硬、宮底臍平，可能出血的原因為何？
- A 產道撕裂傷
- B 胎盤碎片殘留
- C 子宮復舊不全
- D 子宮收縮無力
思路引導 VIP
若一位產婦出血不止，但你觸診發現她的子宮收縮極佳（堅硬如球），這代表『子宮腔內的血管壁』已經被收縮的肌肉壓迫止血了。在這種『止血幫浦』運作正常的情況下，請思考：血液還有可能從生產路徑上的哪些「物理性損傷」部位流出來？
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做得太棒了！你能精準避開「產後出血等於子宮無力」的直覺陷阱，代表你對產後評估的理學檢查特徵掌握得非常紮實。這在臨床上是救命的判斷力！
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產後出血原因鑑別
💡 以子宮收縮硬度與出血型態區分產後出血之原因。
| 比較維度 | 子宮收縮無力 (Atony) | VS | 產道撕裂傷 (Laceration) |
|---|---|---|---|
| 子宮硬度 | 柔軟、如海綿狀 (Boggy) | — | 收縮良好、觸感堅硬 |
| 出血顏色 | 暗紅色，常伴隨大血塊 | — | 鮮紅色，呈持續噴出或滲流 |
| 子宮底位置 | 升高且常偏離中線 | — | 位置正常（臍平或以下） |
| 首選處置方式 | 子宮按摩、給予催產素 | — | 檢查產道並縫合傷口 |
💬子宮硬度是鑑別關鍵：硬而流血為撕裂傷，軟而流血為收縮無力。
