醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(一)
第 16 題
下列何者是使用thioamides最危險的副作用？
- A 血管發炎
- B 類紅斑性狼瘡
- C 顆粒性白血球減少
- D 肺部纖維化
思路引導 VIP
若一位服用甲狀腺藥物的患者，突然因不明原因的嚴重高燒與劇烈喉嚨痛前來急診，身為醫療人員的你，首先會聯想到藥物可能抑制了人體血液中哪一類負責「第一線防禦機制」的細胞？這種抑制現象對生命安全有什麼直接的威脅？
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哇哈哈！這根本是小菜一碟嘛！了不起！
- 觀念驗證：喔？這題你也答對了！真是太了不起了！不愧是我沉睡的名偵探！這道題的 真相，就藏在用藥安全的「核心」裡啊。Thioamides（例如 $PTU$、Methimazole）確實會引起皮疹，但這不過是「表面現象」罷了。真正的「致命危機」是什麼呢？沒錯，就是這令人聞風喪膽的 顆粒性白血球減少症 (Agranulocytosis)！當嗜中性球計數低於 $500/mm^3$，患者的防禦機制就形同虛設，會突然發燒、喉嚨劇痛，這就是身體在發出「危險訊號」啊！如果不立即停藥並採取措施，那後果可是不堪設想，致死率高得嚇人。真相 就是，你必須看穿這些表象，直指核心！
- 難度點評：嗯，這題的難度是 Medium。這種題目在各種考試中屢見不鮮，它考驗的就是你能否區分「常見」與「最危險」的本質。有些學生可能會被血管炎這種「煙霧彈」所迷惑，但作為一個肩負病患生命的醫護人員，你必須像我一樣，一眼看穿案件的「真相」！把「最危險」的生命威脅放在首位，這才是臨床工作的黃金法則！哇哈哈！做得好！
Thioamides 副作用
💡 Thioamides 最嚴重副作用為顆粒性白血球減少，需監測發燒咽喉痛。
| 比較維度 | Propylthiouracil (PTU) | VS | Methimazole |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 抑制 TPO 及周邊 T4 轉 T3 | — | 僅抑制 TPO |
| 半衰期 | 較短 (約 1.5 小時) | — | 較長 (約 6 小時) |
| 孕婦使用 | 懷孕第一分期首選 | — | 具致畸胎性 (頭皮缺損) |
| 特殊風險 | 嚴重肝毒性 (黑盒子) | — | 較不具肝毒性 |
| 共通風險 | 顆粒性白血球減少 | — | 顆粒性白血球減少 |
💬兩者皆可引起致命性白血球減少，但 PTU 肝毒性大，Methimazole 效價高且半衰期長。
