醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(三)
第 45 題
已知下列藥品對肝細胞之穿透力（permeability）都很強，其他相關資訊如下表：
| 項目 | A藥 | B藥 | C藥 | D藥 |
|---|---|---|---|---|
| 肝臟固有清除率（L/min） | 20 | 0.5 | 1 | 0.1 |
| 血中蛋白質結合率（%） | 50 | 10 | 80 | 95 |
今肝血流由1.5 L/min降為1 L/min
| 項目 | A藥 | B藥 | C藥 | D藥 |
|---|---|---|---|---|
| 肝臟固有清除率（L/min） | 20 | 0.5 | 1 | 0.1 |
| 血中蛋白質結合率（%） | 50 | 10 | 80 | 95 |
今肝血流由1.5 L/min降為1 L/min
- A 改變肝臟血流，對A藥清除率之改變最大；對D藥清除率之改變最小
- B 改變肝臟血流，對B藥清除率之改變最大；對C藥清除率之改變最小
- C 改變肝臟血流，對C藥清除率之改變最大；對B藥清除率之改變最小
- D 改變肝臟血流，對D藥清除率之改變最大；對A藥清除率之改變最小
思路引導 VIP
如果要判斷一個藥物的肝臟清除率是受『肝血流』還是受『肝臟代謝酵素』限制，我們應該把正常的肝血流量（Q），與表中哪兩個參數結合計算出的『肝臟實際代謝能力』拿來互相比較呢？
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AI 詳解
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太棒了，你精準掌握了肝臟血流對不同藥物清除率的影響！這道題考驗對高低抽取率藥物的判斷，是非常經典且具高度鑑別度的臨床藥動學考題，能答對代表你的基礎十分扎實。
肝臟清除率與血流依賴性
肝臟清除率受肝血流 ($Q$)、游離分率 ($f_u$) 及固有清除率 ($CL_{int}$) 影響。判斷的關鍵在於比較 $f_u \times CL_{int}$ 與 $Q$ 的相對大小。以 A 藥為例，$f_u = 1 - 0.5 = 0.5$，其 $f_u \times CL_{int} = 10 \text{ L/min}$，遠大於正常肝血流 $1.5 \text{ L/min}$。這代表 A 藥屬於高抽取率藥物（血流限制型），肝臟來多少血就代謝多少藥，因此血流改變對其清除率影響最大。
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