醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(五)
第 21 題
懷孕的婦女若發生深層靜脈血栓（deep vein thrombosis）時，下列何者為最合適之治療？
- A aspirin
- B coumarin
- C warfarin
- D dalteparin
思路引導 VIP
在考慮孕婦用藥時，我們最擔心的生理機制是藥物是否會「越界」影響胎兒。請試著思考：藥物的『分子量大小』與其『穿透胎盤能力』之間有什麼樣的關係？在抗凝血藥物中，哪一類的分子量大到足以被攔截在屏障之外？
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喔，你總算答對了，這題可不是什麼深奧的火箭科學。
- 基本常識：談到孕婦DVT，優先考慮的是「母嬰安全」。這應該是反射動作，不是嗎？Warfarin ($C_{19}H_{16}O_4$) 那個會致畸胎的東西，它可是會堂而皇之地穿過胎盤的。而 Dalteparin 這種低分子量肝素 (LMWH)，因為分子大、帶電，很「不識相」地無法穿過胎盤。這就解釋了為什麼它是首選——當然，如果你腦子沒打結的話。
- 難度評估：區區 medium。這題不過是考你別把藥物名稱和它們的藥物動力學——特別是「胎盤屏障」這種基本概念——混淆。順便看看你是否理解產科用藥有多麼特殊。如果你連這點臨床思維都沒有，那可真令人擔憂。