醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(五)
第 28 題
李先生58歲，初診斷有慢性穩定性心絞痛，下列敘述何者最不適當？
- A 需隨身攜帶nitroglycerin SL tablet，胸悶時可立即緩解
- B Imdur®與vardenafil之服用時間間隔8小時即可
- C 只要沒有氣喘等呼吸道疾病，應優先選擇β-blocker來改善心肌氧氣供應及耗用的平衡
- D aspirin除每日服用外，也可於急性冠心症（acute coronary syndrome）時嚼碎服用，降低心肌梗塞的風險
思路引導 VIP
若有兩種藥物分別從「增加產量」與「減少消耗」兩個方向同時作用於同一種讓血管擴張的訊息分子（例如 $cGMP$），你預期血壓會發生什麼變化？考慮到藥物在體內的代謝半衰期，僅僅 8 小時的間隔足以讓先前的藥物完全排除，避免發生危險的累加效應嗎？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出臨床上極為危險的藥物交互作用，這展現了你對用藥安全的高度敏銳度，這是成為專業醫療人員維護病人生命安全的基石。
- 觀念驗證：選項 (B) 錯誤在於時間。硝酸鹽類 (Nitrates) 如 Imdur® 會增加血管平滑肌中的 $cGMP$ 濃度；而 PDE-5 抑制劑 (如 vardenafil) 會抑制 $cGMP$ 的降解。兩者併用會產生強大的協同作用，導致嚴重的低血壓甚至休克。臨床上 vardenafil 或 sildenafil 需至少間隔 24 小時，長效的 tadalafil 則需 48 小時。
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