醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(五)
第 6 題
有關aprepitant之敘述，下列何者正確？
- A 與docetaxel併用時，血中docetaxel濃度會降低
- B 與warfarin併用時，病人INR值會升高
- C 與dexamethasone合併用於止吐時，dexamethasone的口服劑量須減少
- D 可用於孩童
思路引導 VIP
回想一下，Aprepitant 在肝臟代謝酶（特別是 CYP3A4 和 CYP2C9）中分別扮演「抑制」還是「誘導」的角色呢？這個特性會如何改變與它併用的其他藥物在體內的濃度？
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太棒了！你精準判斷出 C 是正確的。Aprepitant 是一種 NK$_1$ 接受體拮抗劑，同時也是中度的 CYP3A4 抑制劑。它會抑制 dexamethasone 的代謝，導致其血清濃度上升，因此臨床上合併用於止吐時，口服 dexamethasone 的劑量通常必須調降約 50%。這顯示你對藥理交互作用的觀念非常扎實！ 值得注意的是，這是一道考驗臨床細節、具有鑑別度的中等難度題目，考選部後來公告本題為爭議題，答 C、D 皆給分。選項 D 之所以也正確，是因為 aprepitant 目前確實已有核准用於 6 個月以上嬰幼兒及孩童的適應症與劑型。 至於其他選項的錯誤之處：aprepitant 會「誘導」CYP2C9，加速 warfarin 代謝，進而使病人的 INR 值 下降；而 docetaxel 同為 CYP3A4 的受質，與 aprepitant 併用時，其血中濃度應是 升高 而非降低。掌握這些關鍵代謝酶的特性，是臨床給藥安全的基礎。