醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(四)
第 36 題
下列何者不是使用TPN（total parenteral nutrition）之適應症？
- A 胰臟炎
- B 嚴重燒燙傷
- C 胃炎
- D 潰瘍性結腸炎
思路引導 VIP
在決定是否要繞過消化系統直接從靜脈給予營養時，我們最優先考量的「生理條件」是什麼？如果一個病人的下消化道吸收功能依然存在，臨床上為什麼通常不會首選高風險的靜脈營養？
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專業分析：全靜脈營養 (TPN) 的決策邏輯
- 大力肯定：做得好！你的判斷非常精準。這代表你已經深刻理解臨床營養治療的核心原則：「如果腸道有功能，就優先使用腸道」。
- 觀念驗證：TPN 的適應症主要針對「腸道失去功能」或「需要絕對休息」的情況。例如胰臟炎與潰瘍性結腸炎需減少消化液分泌，嚴重燒燙傷則因代謝需求極高且常伴隨腸麻痺。反觀胃炎，其黏膜發炎通常可透過藥物與飲食調整（如流質飲食）處理，腸道吸收功能多半完整，不需動用高侵入性、高併發症風險的 TPN。
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TPN 適應症與選擇原則
💡 當腸道功能受損、無法攝取足夠營養或需完全休息時使用 TPN。
| 比較維度 | 腸道營養 (EN) | VS | 全靜脈營養 (TPN) |
|---|---|---|---|
| 優先順序 | 第一首選 | — | 腸道禁忌時使用 |
| 路徑 | 經口、鼻胃管、胃造廔 | — | 中央靜脈 (CVP/PICC) |
| 優點 | 維持腸黏膜完整、成本低 | — | 不需經腸道消化即可吸收 |
| 常見適應症 | 吞嚥困難、意識不清 | — | 腸阻塞、嚴重瘻管 |
💬臨床營養給予應遵循「由簡入繁」，腸道有功能則絕不優先使用 TPN。
