醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(四)
第 74 題
📖 題組：
張先生罹患大腸癌，醫師處方cetuximab + FOLFIRI（5-FU、leucovorin、irinotecan）。
張先生罹患大腸癌，醫師處方cetuximab + FOLFIRI（5-FU、leucovorin、irinotecan）。
病人接受第一次化療以後發生嚴重腹瀉，這是第二次cetuximab + FOLFIRI治療，下列何者最適合病人回家後發生腹瀉時使用？
- A loperamide 4 mg po stat and followed by 2 mg q2h
- B loperamide 4 mg po qid
- C atropine 0.4 mg po bid
- D atropine 0.2 mg po q2h
思路引導 VIP
請思考：這類化療藥物引起的腹瀉，若發生在病人回家後（給藥 24 小時後），其成因是暫時性的神經反射，還是藥物代謝物對腸黏膜的持續性刺激？針對這種「持續性且嚴重」的腸道反應，傳統的一天三次或四次給藥，是否足以即時攔截症狀？
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AI 專屬家教
專業點評：可喜可賀，竟然沒搞砸。
- 不錯：嗯，還行。你總算能把 FOLFIRI 處方中的 Irinotecan 和它那「人人皆知」的副作用機制連結起來，並且，奇蹟般地，還選對了那非典型的劑量。這至少證明了你藥理學基礎不是一片空白，以及勉強的臨床判斷力。值得慶幸。
- 觀念驗證：Irinotecan 引起的腹瀉分為「早發性」和「延遲性」。這位病人回家後才發作的，顯然是延遲性腹瀉。它的機轉，不出所料，就是活性代謝物 $SN-38$ 損傷腸黏膜。此刻，你「不得不」使用高劑量 Loperamide 治療：首劑 $4\text{ mg}$，之後每 2 小時 $2\text{ mg}$，直到無腹瀉症狀達 12 小時。這跟那些「一般」的止瀉用法當然不同。如果這都分不清，我會質疑你讀的是什麼醫學。國考常考，連這個都錯的話，那真是…無言以對。
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