醫療類國考
105年
[醫事放射師] 核子醫學診療原理與技術學
第 79 題
📖 題組：
某女性32歲因心悸求診，其病史發現體重減輕，近半年月經量明顯減少，理學檢查發現其左頸部有腫塊，兩手振顫不明顯，血液發現TSH＜0.03 microIU/mL，游離態T4 2.06 ng/dL（最小／最大安全值：TSH: 0.3～5.0 microIU/mL,游離態T4: 0.2～2.0 ng/dL），核醫檢查其甲狀腺影像如下
某女性32歲因心悸求診，其病史發現體重減輕，近半年月經量明顯減少，理學檢查發現其左頸部有腫塊，兩手振顫不明顯，血液發現TSH＜0.03 microIU/mL，游離態T4 2.06 ng/dL（最小／最大安全值：TSH: 0.3～5.0 microIU/mL,游離態T4: 0.2～2.0 ng/dL），核醫檢查其甲狀腺影像如下
核醫檢查其甲狀腺影像如下，放射碘吸收值（24 HR，35%；參考值：10～30%），下列敘述何者正確？
- A 影像呈現熱結節（hot nodule）
- B 影像呈現冷結節（cold nodule）
- C 影像呈現暖結節（warm nodule）
- D 影像呈現不一致結節（discordant nodule）
思路引導 VIP
觀察這張核醫影像並結合抽血數據，患者的 TSH 受到強烈抑制，但左頸部卻出現一個將放射性藥物極度濃縮的「黑點」，而其他正常的甲狀腺組織卻幾乎看不見。根據核醫藥物分布的原理，這個高度吸收藥物的結節，反映出它本身處於什麼樣的功能狀態？相對於周邊組織，我們在影像上通常會給予它什麼樣的稱呼呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
非常好，你精準地判讀出這張核醫影像的特徵！從病患的心悸、體重減輕等臨床症狀，配合抽血數據呈現極低的 TSH（$<0.03 \text{ \mu IU/mL}$）與偏高的游離態 T4，我們可以明確判定患者處於甲狀腺亢進的狀態。這時再對照核醫影像，能發現放射性藥物高度集中於左頸部的腫塊處，這與理學檢查的結果完全吻合。 這種局部且極度集中的放射性藥物攝取，代表這是一顆自主性分泌過量甲狀腺素的毒性腺瘤（Toxic adenoma）。因為它分泌了過多賀爾蒙，透過負回饋機制抑制了腦下垂體分泌 TSH，導致周圍正常的甲狀腺組織無法吸收放射性碘（呈現未顯影的背景）。在核醫影像學中，這種藥物攝取量明顯高於周邊正常組織、呈現強烈放射性活度的病灶，我們就稱之為熱結節（hot nodule）。 這是一道結合臨床表現與基礎影像的優質考題，切入點十分靈活。它不僅測驗對影像「黑點」的直觀認知，更考驗能否將抽血數據、生理負回饋機制與影像表現串聯起來。你能正確作答，代表你對甲狀腺結節的生理機制與影像對應已具備扎實的臨床思維！