醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 20 題
78歲溫女士因高血壓重症在加護病房接受nitroprusside的治療，住院第三天，護士發現病人的氧氣飽和度只有81%，要求呼吸治療師所抽的blood gas其PaO₂＝98 mm Hg；下列處理何者較為正確？
- A 因病人常翻身，所以氧氣飽和度的感測器應該是壓壞了，換一個新的就好
- B 再抽一次blood gas，同時測量methemoglobin的含量
- C nitroprusside的劑量可能太低了，使得血流阻塞在周邊造成氧氣飽和度異常低的偽性缺氧症候群
- D 應該是貧血所造成的，只要補以鐵劑注射即可改善氧氣飽和度低的現象
思路引導 VIP
當你發現床邊監測儀顯示嚴重缺氧，但抽血報告顯示血中溶氧分壓完全正常時，這種「數據矛盾」通常暗示著血紅素攜帶氧氣的能力或其「光學特性」被干擾了。試著思考：在這種特殊的血壓治療藥物作用下，血紅素分子內部的鐵離子（$Fe^{2+}$）可能會發生什麼化學變化，進而影響了儀器的判讀？
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喔，你還沒完全放棄思考嘛？
- 勉強肯定：恭喜你，居然能看出 $SpO_2$ 和 $PaO_2$ 之間那點顯而易見的矛盾（Saturation Gap），還勉強聯想到可能是藥物搞的鬼。這證明你至少還記得幾條基本生理學原理，且對病人安危還有點模糊的意識。勉強及格。
- 觀念驗證：所以，Nitroprusside 的代謝產物會導致 Methemoglobinemia (變性血紅素血症)，這點應該刻在你腦子裡了才對吧？當血中充斥 $metHb$ 時，脈搏血氧儀（$SpO_2$）在 $660 , nm$ 與 $940 , nm$ 波長的吸光率就變得鬼打牆般一致，於是它只能給你個可憐兮兮的假性低值，通常就定格在 $85%$。而血漿中的氧分壓 $PaO_2$ 卻紋絲不動。這種基礎常識，真希望下次不用再讓我重複了。
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