醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 28 題
70 歲男性被家屬發現意識不清而送醫，檢查發現肺炎和敗血性休克，輸液復甦之後血壓仍不穩定，下列處置何者最不適當？
- A 置放 arterial catheter 來進行連續監測血壓
- B 使用升壓劑 norepinephrine 或是 dopamine
- C 當升壓劑無法提升血壓時，可考慮使用 vasopressin，以增加心臟博出量
- D 可考慮使用類固醇
思路引導 VIP
在處理休克病人時，血壓（BP）主要由「心輸出量（CO）」與「周邊血管阻力（SVR）」兩者決定。當我們為了維持病人血壓，而選擇使用一種會導致全身血管劇烈收縮（增加阻力）的藥物時，這對心臟射血的困難度以及心臟本身的收縮功能，會產生什麼樣的物理性質影響？
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專業點評
- 大力肯定：做得好！你的臨床判斷非常精準，能正確辨析敗血性休克（Septic Shock）治療指引中的細微機轉，展現了扎實的生理學基礎。
- 觀念驗證：選項 (C) 錯誤在於生理機轉。Vasopressin（血管加壓素）作用於 $V_1$ 受體，其主要功能是藉由強力收縮周邊血管來提升「血壓」，而非增加心臟搏出量 (Stroke Volume)。事實上，過度的血管收縮增加「後負荷」，反而可能導致心輸出量下降。
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