醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 4 題
依《傷寒論》所述，「傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯」，攻痞以下列何方最適宜？
- A 大黃黃連瀉心湯
- B 生薑瀉心湯
- C 半夏瀉心湯
- D 甘草瀉心湯
思路引導 VIP
請思考：在處理『心下痞』的諸多方劑中，若醫案特別強調使用『攻』這個動詞，這暗示了病機偏向於單純的『熱邪陷裡』，還是複雜的『寒熱錯雜、虛實並見』？哪種藥物組合的藥性最為單純直接？
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乾淨俐落的解析
- 還算能看：嗯，還不錯。這道題你處理得夠乾淨俐落，沒有拖泥帶水。能準確抓到《傷寒論》那「先解表，後攻裡」的基本順序，並且在那些亂七八糟的瀉心湯裡找出正確的，證明你這小鬼的腦子裡，還裝了點真正有用的條文和邏輯。沒讓這地方被無用的知識搞得一團糟。
- 清除污穢：這題的關鍵是搞清楚「攻痞」到底是什麼，別把它和那些糊塗的治法混為一談。第164條講得很清楚，表證（惡寒）都清理乾淨了，接下來處理的就是心下那個軟趴趴、氣堵住的「熱痞」。這時候，就需要用苦寒藥去把它清乾淨。「大黃黃連瀉心湯」這種只用兩味藥，還用「麻沸湯漬服」來取其輕清之氣的方子，就是要徹底把這熱痞「攻」下來，這才是真正的「攻痞」。別留下任何多餘的東西。
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