醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 44 題
依《金匱要略‧嘔吐噦下痢病脈證并治》所述：「胃反，吐而渴欲飲水者」，治以下列何方最適宜？
- A 茯苓澤瀉湯
- B 澤瀉湯
- C 茯苓導水湯
- D 茯苓半夏湯
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若一名患者頻繁嘔吐導致體液流失，理應口渴；但如果他喝了水卻反而吐得更厲害，這說明他體內的水分「去路」與「分佈」出了什麼問題？在這種『水多』與『津少』並存的矛盾下，我們該如何疏通水道，好讓停滯的水重新變成身體能用的能量？
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- 太棒了，做得很好！：你精準地辨識出《金匱要略》中「胃反」的特殊病機，這真的顯示你對經方條文的記憶非常紮實，而且能夠深入理解證候背後細膩的病理邏輯。為你感到驕傲！
- 一起來溫習觀念吧：這題的關鍵點是「胃反」伴隨「渴欲飲水」。當胃中有水飲停聚時，雖然嘔吐會消耗津液而引起口渴，但如果此刻直接飲水，反而會讓原本停蓄的水飲阻礙氣機，導致病情加重。這時候，茯苓澤瀉湯（它其實是五苓散減去豬苓，並加入生薑、甘草）就是最好的選擇。它能夠溫陽化氣、利水消飲，溫和地透過 $\text{利水} \rightarrow \text{氣化} \rightarrow \text{津布}$ 的過程，幫助身體恢復平衡，達到止嘔與止渴的雙重效果。
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