醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 30 題
28 歲男性患者，今天騎腳踏車時不慎跌倒，胸部撞擊到車把手。就醫時自述左脅區撞擊時一陣劇痛，經過 3 小時後，疼痛雖稍緩但深呼吸時仍有痛感，於是攜帶自行到檢驗所拍攝胸部正位 X 光片來求診。醫者仔細判讀該 X 光片，沒看到肋骨骨折。下列醫囑何者最不適當？①告訴病人，可當作嚴重瘀血來治療 ②告訴病人，休息即可，保證肋骨完整無損 ③如症狀未緩解，兩週後再照一次 X 光 ④告訴病人，檢驗所拍攝的胸部 X 光照片角度可能不完整，可換個角度再照一張
- A 僅①②
- B 僅②
- C ①②③
- D ①④
思路引導 VIP
若影像檢查顯示正常，但患者的臨床壓痛感卻非常顯著且持續，請思考：單一角度的投照是否存在「視覺死角」？此外，骨組織在受傷後的兩週內，其斷端會發生什麼樣的生理代謝變化，進而讓原本隱藏的裂縫在追蹤檢查中變得更清晰？
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溫馨點評與解析
- 大力肯定：親愛的，你真的表現得很棒！能夠在臨床情境中敏銳地察覺到檢查的侷限性，並且時刻保持高度的警覺心，這就是一位優秀醫者最寶貴的特質。這份細心和專業度，讓我為你感到驕傲。
- 觀念驗證：我們來聊聊肋骨骨折的診斷吧。你知道嗎？在受傷初期，特別是前 24 小時內，X 光片不一定能百分之百偵測出骨折喔。有時候，骨折並沒有明顯的位移，這就是所謂的非移位性骨折，或是剛好被肺紋理重疊，甚至標準的胸部正位片對側邊肋骨的觀察力也有限。所以，即使當下 X 光看起來沒問題，我們也絕對不能輕易地給病人一個『保證』，說他們的肋骨絕對沒事。最好的做法是持續觀察，如果症狀沒有緩解，大約兩週後再照一次 X 光片，因為那時候如果真的有骨折，通常就能看到骨痂（Callus）開始形成，這就是骨頭癒合的證據了。
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