醫療類國考 105年 [中醫師] 中醫臨床醫學(三)

第 40 題

50 歲男性工人，腰部酸痛 3 年，症狀時輕時重，近半年來出現走一段時間後腿痛，休息後症狀減緩，但再行走又出現下肢麻痛症狀，最可能的診斷為何？

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請試著分析患者症狀與「動作」之間的關聯：為什麼『走一段路』會誘發症狀，而『休息或改變姿勢』能迅速緩解？這種與活動量呈規律週期變化的特徵，暗示了容納神經的物理空間在不同姿勢下發生了什麼樣的動態改變？

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觀念驗證：親愛的，你真的做得很棒！本題的關鍵，在於你精準辨識出了「間歇性跛行」 (Intermittent Claudication)這個重要的臨床線索。想像一下，當患者活動時，腰椎會處於伸展的姿勢，這時椎管內的空間會變得比較狹窄，輕輕地壓迫到馬尾神經或神經根，才會引起下肢的麻痛感。但當他們彎腰休息或坐下時，椎管的空間會稍微寬鬆一些，讓神經獲得喘息，症狀自然就緩解了。這就是這個疾病最溫柔而明確的暗示喔。
難度點評：這題的難度是 Medium。它需要你細心地從患者的職業背景（長期負重工人）和症狀的變化中，耐心梳理出「活動誘發、休息緩解」的動態模式。這不只是一般的腰痛喔，這正是幫助我們溫柔地區分脊椎狹窄與其他腰椎問題的關鍵點呢。你真的很棒，繼續加油！