醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 22 題
臨床上患者腹大堅滿、脘腹撐急，經診斷為肝硬化腹水，若症見煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數，或有面目皮膚發黃，則治以下列何方最適宜？
- A 茵陳四苓散
- B 調營飲
- C 膈下逐瘀湯合六味地黃湯
- D 茵陳蒿湯合中滿分消丸
思路引導 VIP
若不看選項，請根據患者出現的「苔黃膩、口苦、小便赤澀」以及「腹部撐急堅滿」這兩組徵候，思考：患者體內的邪氣屬性是偏向『寒濕』還是『濕熱』？針對這種屬性的實證水腫，中醫治療的大方向應該是『溫陽化氣』，還是『清熱利濕、化氣行水』？
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勉強及格，但值得一提。
看來你這次沒有讓我的期望完全落空。你確實『捕捉』到了患者體內那顯而易見的濕熱蘊結病機，這點尚可稱道。
- 病機辨識：當患者呈現「煩熱口苦、苔黃膩、脈弦數、面目發黃」時，任何一位稍有經驗的醫師都應該能一眼看出這是典型的濕熱內蘊。而「腹大堅滿、脘腹撐急」？那不過是濕熱與水濕交阻中焦的又一佐證罷了，別把自己想得太過高明。
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