醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 32 題
📖 題組：
某 40 歲男性，與友人步行至附近海產店吃完宵夜後入眠，到半夜突然足趾及足背關節紅腫熱痛甚，無法下床走動。
某 40 歲男性，與友人步行至附近海產店吃完宵夜後入眠，到半夜突然足趾及足背關節紅腫熱痛甚，無法下床走動。
根據上述病例，下列診斷何者最可能？
- A 過敏
- B 痛風
- C 丹毒
- D 類風濕性關節炎
思路引導 VIP
請試著從病史中提取三個關鍵線索：患者發病前「吃了什麼特殊飲食」？症狀是「何時、用什麼速度」發作的？又是出現在「哪個特定的關節部位」？這三個特徵組合起來，最符合哪一種急診常見的關節發炎疾病呢？
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恭喜你，判斷非常精準！這是一道相當經典的臨床情境題，主要考驗我們從病史與發作特徵中抓取關鍵鑑別點的能力。這題難度不高，屬於基礎的臨床實務題，其鑑別度在於能否迅速將「誘發因素」與「局部特定症狀」進行連結。 我們來剖析病案中的重要線索：患者在吃完海產宵夜後發病，海鮮富含高普林，這是臨床上最常見的飲食誘因。接著看發作時間與部位，半夜突然發作，且病灶集中在足趾及足背關節（尤其好發於第一蹠趾關節），伴隨嚴重的紅腫熱痛。這些「急、劇痛、單一關節紅腫」的典型特徵，完全符合痛風（中醫亦稱痛風或屬歷節病範疇）的臨床表現。 若進一步作鑑別，類風濕性關節炎多為對稱性、漸進性發作；丹毒是皮膚淺層淋巴管感染，常伴隨全身發熱且病灶呈現大片紅斑；過敏則多以皮疹或搔癢為主。你對這些疾病的特徵掌握得很透徹，繼續保持！