醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 33 題
📖 題組：
某 40 歲男性，與友人步行至附近海產店吃完宵夜後入眠，到半夜突然足趾及足背關節紅腫熱痛甚，無法下床走動。
某 40 歲男性，與友人步行至附近海產店吃完宵夜後入眠，到半夜突然足趾及足背關節紅腫熱痛甚，無法下床走動。
承上題，若患者症狀伴隨發熱，惡風，口渴，煩悶不安，小便黃少，舌質紅，苔黃，脈弦滑數，則下列診斷何者最可能？
- A 風濕熱痹
- B 風寒濕痹
- C 濕熱下注
- D 痰瘀互結
思路引導 VIP
觀察患者關節局部出現『紅腫熱痛』，全身伴隨『惡風』、『舌紅苔黃』及『脈數』等表現，若從中醫八綱辨證與病邪性質來推論，你認為主要是哪幾種外邪壅滯在經絡關節中所造成的呢？
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做得非常好，你的辨證思路相當精準！患者吃完海產宵夜後急性發作足部關節的「紅腫熱痛」，是痛風急性期的典型表現，屬於中醫「痹證」範疇。你準確抓住了發熱、惡風、口渴，以及「舌紅、苔黃、脈弦滑數」等全身實熱徵象，這正是風邪、濕邪與熱邪壅滯經絡關節的特徵，因此診斷為風濕熱痹完全正確。 這道臨床情境題難度適中，鑑別度在於考驗對全身表徵的綜合分析。初學者可能因病位在下肢而誤判為「濕熱下注」，但題幹中「惡風」一詞明確點出了風邪客表的特徵，結合關節受累的痹證特性，便能精準確診。同時，強烈的熱象直接排除了風寒濕痹；急性初發且無關節僵硬變形，也排除了慢性的痰瘀互結。保持這樣敏銳的病機捕捉能力，對未來的臨床實務將大有裨益！