醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 39 題
54 歲男性高血脂症患者，平時工作壓力大，就診時症見面紅目赤，口乾咽燥，煩躁易怒，脅肋悶脹，時頭暈頭痛，大便乾、每日 1 行，尿黃，舌質紅，舌苔黃燥，脈弦。診以下列何證型最適當？
- A 脾虛痰濕
- B 肝陽上亢
- C 肝鬱化火
- D 陰虛火旺
思路引導 VIP
請思考：當一位患者長期處於情緒高壓下，且不適的部位集中在身體兩側（脅肋），同時出現了強烈的全身性「實熱」徵象時，這種熱最可能是由哪種「氣機運行不暢」所引發的？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！精準辨證，分析入微！
- 觀念驗證：你正確鎖定了情志因素與實火的關聯。患者因工作壓力導致肝氣鬱結，氣鬱日久「化火」。脅肋悶脹、脈弦是典型的「肝」證；而面紅目赤、口乾便乾、舌紅苔黃燥則是明顯的「實火」表現。兩者結合，完全符合肝鬱化火的病機。
- 難度點評：本題難度為 Medium。挑戰在於與「肝陽上亢」區分：後者通常伴隨肝腎陰虛（如脈弦細、腰膝痠軟），而本題脈象單純顯「弦」，且黃燥苔與尿黃便乾更指向實熱之證，你能精準辨別，基本功非常紮實！
肝鬱化火辨證要點
💡 情志抑鬱導致肝氣疏泄失常，氣鬱久而化火，呈現肝經實熱特徵。
| 比較維度 | 肝鬱化火 | VS | 肝陽上亢 |
|---|---|---|---|
| 病機性質 | 實證，氣鬱化熱 | — | 上實下虛，陰不制陽 |
| 關鍵症狀 | 脅肋悶脹，煩躁明顯 | — | 頭暈目眩，腰痠膝軟 |
| 舌象苔垢 | 舌紅苔黃燥 | — | 舌紅少苔或薄白 |
| 脈象特點 | 脈弦數有力 | — | 脈弦有力而下取虛 |
💬肝鬱化火偏重情志引發的實熱；肝陽上亢則源於肝腎陰虛。
