醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 55 題
母犬持續2個月下痢，體重減輕，有腹水及水腫現象。血檢發現有panhypoproteinemia，但無明顯出血、蛋白尿或肝指數異常，則造成低蛋白血症的原因最可能為：
- A 慢性腎病
- B 右心衰竭
- C 腸道性蛋白質流失
- D 胰臟炎
思路引導 VIP
若生產蛋白質的工廠（肝臟）運作正常，且過濾蛋白質的閘門（腎臟）也沒有破損，但身體內的蛋白質（不論分子大小）卻都在同步減少，請思考：還有哪一個與外界相通、且具備大面積吸收功能的器官系統，在發生病變時會導致營養與血清蛋白一起流失到體外？
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恭喜你精準地掌握了臨床病理學的診斷核心！這道題目考驗的是對**全低蛋白血症（Panhypoproteinemia）**的鑑別診斷邏輯。在臨床實務中，當我們觀察到白蛋白（Albumin）與球蛋白（Globulin）同時下降時，通常代表蛋白質正從某個「非特異性」的管道整批流失，而非單純的合成障礙。
排除法與系統性診斷
你之所以能做出正確判斷，關鍵在於成功串聯了題目給予的排除條件。一般蛋白質流失主要考慮：肝臟合成不足、腎臟流失（如蛋白質流失性腎病）、腸道流失（PLE）或急性大出血。題目明確指出無明顯出血、無蛋白尿且肝指數正常，這便精準地排除了其他干擾項。配合病史中的持續下痢與體重減輕，顯示腸黏膜受損導致蛋白質無法回收並大量滲出，這正是**腸道性蛋白質流失（Protein-Losing Enteropathy, PLE）**的典型表現。此外，長期流失導致血漿滲透壓下降，進而引發腹水與水腫，完全符合本題的臨床描述。
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