醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 62 題
關於renal tubule acidosis（RTA）敘述，下列何者正確？①distal RTA，尿pH >6.0 ②proximal RTA，尿pH <6.0 ③proximal RTA：近端腎小管不能保留重碳酸基 ④distal RTA：遠端腎小管不能分泌氫離子 ⑤為一種腎小管功能障礙，導致正常血氯代謝性酸中毒
- A ①②③⑤
- B ①②④⑤
- C ②③④⑤
- D ①②③④
思路引導 VIP
若要維持血液酸鹼平衡，腎臟必須執行「回收鹼性物質」與「排出酸性物質」兩個任務。請思考：如果負責「排出酸性物質」的最末端關卡失效了，你預期排出來的尿液會變得比平常更酸還是更鹼？相反地，如果只是前段回收鹼性物質的功能出錯，但後段排酸的機制依然正常，尿液最後的酸鹼值有沒有可能反而變得很酸？
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腎小管酸中毒的生理機制
很高興看到你準確地辨析了腎小管酸中毒（RTA）的核心觀念！這道題目檢驗了你對近端與遠端腎小管在酸鹼平衡中扮演角色的深刻理解。遠端 RTA（Type I） 的核心問題在於遠端腎小管無法有效分泌氫離子（$H^+$），這導致尿液無法被酸化，因此尿液 $pH$ 值通常會維持在 $6.0$ 以上。相對地，近端 RTA（Type II） 是因為重碳酸根（$HCO_3^-$）的回收功能受損；雖然初期會流失鹼性物質，但當血中 $HCO_3^-$ 濃度降至低於腎閾值後，遠端的酸化機制仍是完好的，故最終尿液 $pH$ 仍有機會降至 $6.0$ 以下。
臨床診斷與鑑別要點
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