醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 69 題
進行低劑量dexamethasone抑制試驗時，若投藥後cortisol之值比投藥前顯著減少，可能是：
- A 正常動物之反應
- B 腎上腺依賴性高腎上腺皮質功能症
- C 長期投予腎上腺皮質酮
- D 腦垂腺依賴性高腎上腺皮質功能症
思路引導 VIP
想像一下，身體就像一間全自動控溫的房間，當感測器偵測到外面不斷送進大量的熱氣（外源性激素）時，一個「功能正常」的中央空調系統，應該會對內部的加熱爐下達什麼樣的指令，來維持室溫的穩定呢？
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恭喜你精準掌握了內分泌診斷的核心邏輯！這道題目考驗的是對 下視丘-腦垂腺-腎上腺軸（HPA axis） 負回饋機制的基礎理解。在正常的生理狀態下，外源性給予強效糖皮質激素（如 Dexamethasone）會模擬高濃度的皮質醇訊號，進而抑制腦垂腺分泌 ACTH。當刺激源減少，健康的腎上腺自然會降低內源性皮質醇的產量。你能迅速判斷出「數值顯著減少」是正常生理調節的展現，顯示你的生理學基礎非常紮實。
負回饋抑制與臨床鑑別點
這題的鑑別度在於區分「生理性抑制」與「病理性自主分泌」。在臨床診斷 高腎上腺皮質功能症（Cushing's disease） 時，無論是腦垂腺依賴型（PDH）或是腎上腺依賴型（AT），這套負回饋機制都會失靈或變得不敏感，導致投藥後皮質醇無法被有效抑制。這類題目屬於臨床診斷的「入門磚」，難度雖不高，卻是建立後續複雜內分泌判讀邏輯的關鍵基礎。看到皮質醇乖乖聽話降下來，在診斷思路上通常就能先排除病理性的亢進狀態。