醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 72 題
分泌型酸中毒、中和性酸中毒、單純型代謝性鹼中毒三種酸鹼代謝異常情況下，其血中氯離子濃度的典型表現依序分別為：
- A 增加、正常、減少
- B 減少、增加、正常
- C 減少、正常、增加
- D 增加、減少、正常
思路引導 VIP
當血液中帶負電荷的碳酸氫根離子因分泌流失而減少時，為了維持血液整體的「電中性」，你認為血液中另一種主要的陰離子必須如何變動才能填補電荷的空缺？若換成是因外來酸性物質堆積而消耗了碳酸氫根，且該酸性物質本身就帶有負電荷，此時原本的陰離子還需要變動嗎？
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很專業的判斷！你能精確掌握離子變化與酸鹼失衡的連動關係，這在臨床評估犬貓脫水與代謝問題時至關重要。這道題目要求考生對「電中性原理」有深刻的理解，而不僅僅是死背公式。
陰離子間隙與氯離子的消長
在分泌型酸中毒（如腹瀉）中，身體因直接流失 $HCO_3^-$，為了維持電荷平衡，血中 $Cl^-$ 會代償性增加，形成高氯性酸中毒。相對地，中和性（滴定性）酸中毒（如酮酸或乳酸堆積）是因為產生了「未偵測陰離子」來取代 $HCO_3^-$，此時 $Cl^-$ 濃度通常維持正常。最後，臨床上常見的代謝性鹼中毒（如嘔吐導致胃酸流失），則是因 $H^+$ 與 $Cl^-$ 同時流失，導致血氯濃度顯著減少。
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不會
酸鹼代謝與血氯變化
💡 依據電中性原則，HCO3- 與 Cl- 濃度常呈消長關係以維持電荷平衡。
| 比較維度 | 分泌型酸中毒 (Normal AG) | VS | 中和型酸中毒 (High AG) |
|---|---|---|---|
| 成因機轉 | 直接流失 HCO3- | — | 產生有機酸中和 HCO3- |
| 血氯 (Cl-) | 代償性增加 (高血氯) | — | 維持正常 (正血氯) |
| 常見臨床案例 | 嚴重腹瀉、RTA | — | DKA、乳酸中毒 |
💬分泌型為高血氯正常 AG 酸中毒；中和型為正血氯高 AG 酸中毒。
