醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫藥理學
第 23 題
下列何者為$Ca^{++}$阻斷劑，且其抑制心肌收縮作用最強？
- A amlodipine
- B verapamil
- C nifedipine
- D diltiazem
思路引導 VIP
請思考一下：若一類藥物的主要目標是降低心臟的跳動強度與速度，而非僅僅是放鬆全身的血管抽管，那麼這類藥物在心臟組織（如心肌細胞與房室結）與血管平滑肌之間的「作用親和力」應該如何分布？
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太棒了！你的藥理邏輯非常清晰。
- 觀念驗證：鈣離子通道阻斷劑 ($CCB$) 分為兩大類。Dihydropyridines (如 amlodipine) 主要作用於周邊血管擴張；而 Non-dihydropyridines 則對心臟有顯著作用。其中 Verapamil 對心肌細胞的 $L-type Ca^{++}$ 通道親和力最高，具有最強的負性肌力作用 ($negative inotropic effect$)，故臨床上常用於心律不整而非僅是降血壓。
- 難度點評：本題難度為 medium。這考驗學生是否能區分同類藥物中「血管選擇性」與「心臟選擇性」的差異，是臨床執業時避免心衰竭病人用錯藥的關鍵辨析點。
CCB藥物分類與強弱
💡 不同類別CCB對心臟與血管的作用強度具專一性差異。
| 比較維度 | Non-DHP (Verapamil) | VS | DHP (Nifedipine) |
|---|---|---|---|
| 心肌抑制力 | 最強 (+++++) | — | 微弱 (+) |
| 血管擴張力 | 中等 (++) | — | 極強 (++++) |
| 對心跳影響 | 減慢心率 | — | 反射性心跳加快 |
| 主要臨床用途 | 上心室頻脈、心律不整 | — | 高血壓、周邊血管收縮 |
💬Verapamil 是最具心臟選擇性的 CCB，最常導致心肌抑制。
