高考申論題
106年
[藥事] 藥理學與藥物化學
第 一 題
📖 題組：
衛生福利部公布最新國人十大死因，癌症居十大死因之首，學習抗癌藥及藥物所產生的副作用為醫療人員的必要功課之一，才能幫助病人改善生活品質。請寫出下列癌症用藥的藥理機轉及主要的副作用。（每小題藥理機轉 2 分、主要副作用 1 分，共 15 分） (一) Methotrexate（MTX） (二) Irinotecan (三) Doxorubicin (四) Erlotinib (五) Trastuzumab
衛生福利部公布最新國人十大死因，癌症居十大死因之首，學習抗癌藥及藥物所產生的副作用為醫療人員的必要功課之一，才能幫助病人改善生活品質。請寫出下列癌症用藥的藥理機轉及主要的副作用。（每小題藥理機轉 2 分、主要副作用 1 分，共 15 分） (一) Methotrexate（MTX） (二) Irinotecan (三) Doxorubicin (四) Erlotinib (五) Trastuzumab
📝 此題為申論題，共 5 小題
小題 (一)
Methotrexate（MTX）
思路引導 VIP
看到 MTX，應立即聯想到它是「細胞週期 S 期專一性」的抗代謝物。解題關鍵在於精確寫出標靶酵素「二氫葉酸還原酶 (DHFR)」，以及阻斷 THF 生成導致 DNA 抑制的生化路徑；副作用則需強調快速分裂細胞受損引起的骨髓抑制與黏膜炎。
小題 (二)
Irinotecan
思路引導 VIP
看到 Irinotecan，應立即聯想到其藥理分類為「拓樸異構酶 I 抑制劑」。解題時需強調它是前驅藥，須在體內代謝為活性物 SN-38 才能發揮抑制作用，導致 DNA 斷裂；副作用部分則必寫其最具代表性的特徵：嚴重的骨髓抑制與「兩階段腹瀉」（早發型與遲發型）。
小題 (三)
Doxorubicin
思路引導 VIP
考生看到 Doxorubicin，應立即聯想到它是 Anthracycline 類的抗癌抗生素（俗稱小紅莓）。作答時機轉要完整寫出「抑制拓樸異構酶 II」、「嵌入 DNA」及「產生自由基」三個核心機制，而副作用則必須強調「不可逆的累積性心臟毒性」及骨髓抑制。
小題 (四)
Erlotinib
思路引導 VIP
看到字尾「-tinib」，應直覺聯想為小分子酪胺酸激酶抑制劑（TKI）。接著精確定位其標靶為表皮生長因子受體（EGFR），說明其競爭ATP結合位及阻斷訊息傳遞的機轉；副作用則可從EGFR廣泛分布於皮膚及腸胃道上皮的生理特性，推導出皮疹與腹瀉等經典副作用。
小題 (五)
Trastuzumab
思路引導 VIP
看到字尾「-mab」應立即聯想其為單株抗體。作答時需精確點出其結合標靶（HER2 受體）、抑制下游訊息傳導及引發 ADCC 免疫殺傷的雙重機轉；副作用部分則必寫其最具代表性的「心臟毒性」，並可補充與 Doxorubicin 併用會加劇該毒性的實務考點。
抗癌藥 MTX 機轉重點
💡 MTX 藉抑制 DHFR 阻斷葉酸代謝，進而抑制 DNA 合成。
🔗 Methotrexate (MTX) 藥理作用鏈
- 1 酵素抑制 — 競爭性結合二氫葉酸還原酶 (DHFR)
- 2 輔酶缺乏 — 阻斷 DHF 還原成活性四氫葉酸 (THF)
- 3 甲基供體中斷 — 導致單碳基團轉移受阻，影響 dTMP 合成
- 4 DNA 合成停止 — S phase 細胞無法複製 DNA 並誘發凋亡
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🔄 延伸學習：臨床延伸：給予 Leucovorin (Folinic acid) 可跳過被抑制的 DHFR 步驟，直接提供還原型葉酸。
