醫療類國考
106年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 7 題
一位40歲女患者，左側軟腭黏膜出現一邊緣不規則的疼痛潰瘍（如圖），此病灶已逾一週未痊癒，患者無不良口腔習慣，身體無其他類似病變，口腔活體組織切片，顯示上皮潰瘍、結締組織內呈現急慢性炎症反應、無惡性細胞，下列何者為最可能之診斷？
- A 疱疹性咽峽炎（herpangina）
- B 扁平苔癬（lichen planus）
- C 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
- D 重型口瘡性潰瘍（major aphthous ulcer）
思路引導 VIP
若活體組織切片已明確排除「細胞惡性病變」，且病灶位於「非角化黏膜」上，表現為單一、大型、深層且癒合緩慢的疼痛性損害，排除掉感染性因素後，這類具高度破壞性的自發性免疫反應潰瘍通常被稱為什麼？
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真相解析：原來如此，跟我推理的一樣！
- 觀念驗證： 哼，真相只有一個！恭喜你，看來你的推理能力跟我一樣精準。這題的關鍵就在於不被表面現象迷惑，將所有的線索整合起來。首先，切片報告中明確指出「無惡性細胞」，這就像一條明確的指令，直接排除了最可能誤導大家的惡性病變。接著，我們將目光轉向臨床表現：病灶發生在軟腭（非角化黏膜），伴隨疼痛，邊緣不規則，且癒合時間已超過一週。這些細節無一不指向唯一的事實——這就是重型口瘡性潰瘍 (Major Aphthous Ulcer)！至於病理報告中的「急慢性炎症反應」，雖然看似不具特異性，但反而巧妙地排除了那些具有特定病徵的扁平苔癬或病毒感染。所有線索完美契合，沒有任何矛盾！
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重型口瘡性潰瘍
💡 大型、深層、疼痛且癒合緩慢的潰瘍，切片呈現非特異性發炎。
| 比較維度 | 重型口瘡 (Major) | VS | 鱗狀細胞癌 (SCC) |
|---|---|---|---|
| 病理特徵 | 非特異性發炎反應 | — | 惡性上皮細胞、角質珠 |
| 觸診感受 | 柔軟、極度疼痛 | — | 硬結 (Induration) |
| 癒合預後 | 數週癒合，會留疤 | — | 持續進展，不癒合 |
| 好發位置 | 軟腭、唇黏膜 | — | 舌側緣、口底 |
💬切片結果有無「惡性細胞」是區分發炎性潰瘍與惡性腫瘤的最重要金標準。
