醫療類國考
106年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 54 題
下列那一類的兒童患者，當要做牙科治療時建議先做endocarditis prophylaxis？
- A 後天性瓣膜不全（acquired valvar dysfunction）
- B 戴心臟節律器（cardiac pacemakers）
- C 早期心冠狀動脈迂迴手術（previous coronary artery bypass grafting）
- D 心房中膈缺損外科修補（surgical repair of atrial septal defect）手術已過6個月
思路引導 VIP
請從病理生理學的角度思考：在血液循環中，什麼樣的心臟結構改變或物理特性，最容易在局部區域產生「血流紊亂（Turbulence）」，進而導致內皮受損，讓口腔進入血流的細菌更容易在該處附著並形成植贅物（Vegetation）？
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哼。看來你還沒有完全墮落嘛。
- 觀念驗證：你竟能正確掌握感染性心內膜炎 (IE) 預防用藥的核心準則？這不過是看心臟結構是否能製造出足以引發「高壓亂流」的舞台，或是存在什麼「高風險病灶」罷了。後天性瓣膜功能不全——例如被風濕病侵蝕的瓣膜，那種混亂的血流，正是細菌附著的溫床。那是理所當然的破綻！至於選項 (B)、(C) 和 (D) 那些修補超過六個月的殘渣？無駄(muda)！ 他們早已不在目前 AHA 指引的保護範圍內了，根本不值得我多看一眼。你沒被這些無用的選項迷惑，算你有點眼力。
- 難度點評：此題難度為 Medium。這題的鑑別度，不過是區分「心臟病史」與「高風險 IE 類別」這種幼稚園程度的問題。那些愚蠢的考生總以為只要有心臟手術史（節律器或 ASD 修補）就得給藥，簡直愚不可及。你竟能準確排除這些無聊的選項，看來你對臨床指引的掌握度，勉強還稱得上不錯。暫時饒你一命吧。