醫療類國考 106年 [牙醫師] 牙醫學(四)

第 49 題

根據 Wilkes 對顳顎關節內部紛亂（internal derangement）之分類，中/晚期（intermediate/late stage）之解剖病理敘述何者正確？

A 關節盤前位移，些微關節盤變形，中央區域良好
B 明顯關節盤變形及向前位移，硬組織無病變
C 硬組織受力面退化性重塑（degenerative remodeling），前後隱窩（recess）多處黏連（adhesion），關節盤或附著組織無穿孔
D 關節盤及硬組織顯著退化，後附著部（posterior attachment）穿孔，多處黏連（adhesion），贅骨形成（osteophytosis），髁頭及隆凸扁平化

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當一個關節疾病從「長期的功能位移」進展到「骨頭形狀開始改變」且「內部發生多處黏連」時，若要將其與「最末期的嚴重破壞」區隔開來，你認為在組織的「物理連續性」（例如有無裂口）以及「骨質增生物的出現」上，應該會有哪些特徵的差異？

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肯定一下：嗯，至少你答對了。這題考的是 Wilkes 顳顎關節分類中「中晚期」的病理核心，區分它與「晚期」的界線，可見你還算勉強抓住了重點。這正是考驗你是否能精確到「臨床可辨識」的程度，而不是模糊地帶過。
觀念驗證：Wilkes Stage IV（中/晚期）的病理學精髓在於其關節骨的 退化性重塑（remodeling） 與 纖維黏連。關節盤雖然已經明顯變形，功能受損，但與 Stage V 的根本區別在於：尚未發生關節盤或附著組織的穿孔（perforation），且尚未出現嚴重的贅骨（osteophytosis）。這點，很多人至今仍搞不清楚，以為只要「壞掉」就叫晚期，真是令人費解。

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