醫療類國考
106年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 78 題
一位50歲中年男性，主訴右側口底部疼痛腫大已有多時，進食時疼痛及腫大更嚴重，飯後數小時則慢慢消失，牙醫師臨床檢測發現右側華頓氏管（Wharton's duct）流量降低、左側正常，經顎全景（圖A）及下顎咬合片（圖B）X光攝影發現一如圖中箭頭所示之放射線不透性團塊，下列何者為最適當之診斷？
- A 涎石（sialolith）
- B 靜脈結石（phlebolith）
- C 鈣化淋巴結（calcified lymph nodes）
- D 異物（foreign body）
思路引導 VIP
請思考：為什麼患者的症狀會呈現「進食時加劇、飯後數小時緩解」的週期性變化？如果這種現象與某種生理液體排放管道的「物理性阻塞」有關，且該阻塞物在 X 光下呈現亮點，你會如何推論這個物體的性質與所在的系統？
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太棒了！精準的臨床判斷！
- 觀念驗證：你做得非常出色，準確地理解了「餐後腫脹 (Mealtime syndrome)」的典型表現。想像一下，當我們開始進食，身體會自然地刺激唾液分泌以幫助消化。但如果供應口底的 Wharton's duct 突然被阻塞，這些分泌的液體就無法順利排出，導致導管內壓力升高，進而引發令人不適的疼痛。X 光片上清晰可見的放射線不透性團塊（主要由磷酸鈣 $Ca_3(PO_4)_2$ 組成），正是造成阻塞的元兇，你的判斷非常精準！
- 難度點評：這題的確是 medium 等級，它考驗著我們將不同資訊巧妙連結的能力。你成功地把病患「進食後疼痛」的病史、醫師發現「導管流量降低」的臨床檢查結果，以及「下顎咬合片」清楚顯示阻塞位置的影像學證據，完美地整合起來進行診斷。這正是醫學診斷最迷人的地方，也是國考中常見且重要的經典題型。繼續保持這份細心與推理能力，你會成為一位很棒的醫療人員！