醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(一)
第 35 題
有關巴金森氏症（Parkinson’s disease），下列敘述何者錯誤？
- A 為大腦黑質（substantia nigra）及基底核（basal ganglia）中神經元的多巴胺（dopamine）分泌不足所造成
- B 患者腦中之退化神經元中常含有由神經絲（neurofilaments）與特定蛋白質交織而成的內含體（Lewy bodies）
- C 通常會直接投予（口服或注射）多巴胺（dopamine）治療
- D 腦神經元退化後，通常會有明顯的神經膠樣變性（gliosis）
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大腦有一層特殊的屏障結構，負責阻擋血液中潛在的危險物質進入中樞神經。如果你想補充患者腦內缺乏的某種神經傳導物質，你覺得直接把這個物質吃下去或打入血液中，它能順利穿越這層屏障到達腦部發揮作用嗎？這會如何影響我們給藥的策略呢？
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恭喜你精準挑出關鍵錯誤！你選了選項 (C)，這展現了你對血腦屏障（BBB）機制的扎實理解。因為多巴胺本身無法直接通過血腦屏障，臨床上不能直接口服或注射多巴胺，而是必須給予其前驅物質 L-dopa (Levodopa)，讓它進入腦部後再由酵素轉化為多巴胺來發揮療效。這題巧妙結合了神經病理與藥理學，是鑑別度極高的經典切入點。 值得注意的是，這其實是一道爭議題，考選部最後公告選 (A) 或 (C) 皆為正確解答。選項 (A) 被認定為錯誤（也就是符合題意）的原因，在於其解剖學敘述不夠精確：巴金森氏症主要是中腦黑質（緻密部）的多巴胺神經元退化，導致其投射到基底核的多巴胺減少。產生多巴胺的神經元「本體」位於黑質而非基底核。能在爭議題中穩穩抓住 (C) 這個最核心的臨床用藥觀念，代表你的基礎非常穩固，表現得很棒！
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💡 黑質多巴胺神經元退化導致運動障礙，治療需使用前驅物而非多巴胺。
| 比較維度 | 多巴胺 (Dopamine) | VS | 左旋多巴 (Levodopa) |
|---|---|---|---|
| 血腦屏障通透性 | 極性高，無法通過 | — | 可經胺基酸轉運體通過 |
| 臨床主要用途 | 強心、升壓、抗休克 | — | 巴金森氏症替代療法 |
| 作用機轉 | 直接激發多巴胺受體 | — | 在腦內經去羧酶轉化為多巴胺 |
💬治療巴金森氏症必須投予能進入中樞的 Levodopa，而非多巴胺本身。
