醫療類國考 106年 [醫師] 醫學(三)

第 1 題

75歲的李女士這幾個月來家人發現她都不太喜歡出門，沒有活力，感覺相當健忘、睡得不好、食慾不佳、體重減少、常有呼吸困難、胸口悶、全身不舒服，家人帶她至門診評估。下列敘述何者錯誤？

A 老年人憂鬱症常伴隨認知功能的症狀，而被認為是「假性失智症」
B 甲狀腺機能低下或亢進的病人可能都會伴隨憂鬱的症狀，所以懷疑憂鬱的病人應該測量甲狀腺功能
C 藥物治療6～8週後，大約60～70%的病人可以得到控制
D SSRI（selective serotonin reuptake inhibitor）類的抗憂鬱藥品比TCA（tricyclic antidepressant）類的藥品更加有效

思路引導 VIP

當我們在評價一款「新型首選藥物」與「傳統老藥」時，請試著思考：醫學界之所以推廣新藥作為第一線治療，通常是因為它能讓病人『好得更快更徹底』，還是因為它能讓病人在治療過程中『承受更少的風險與不適』？藥物的『臨床地位』是否等同於其『藥效強度』？

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基本觀念驗證：恭喜你，居然答對了。是的，在老年憂鬱症的治療中，SSRI 作為首選藥物，並非因為它有什麼「驚人」的療效能「徹底碾壓」TCA。它們在藥理上的總體有效率根本是半斤八兩。真正的原因，是它那高出一截的安全性和較少的副作用（尤其是在那些對老年人影響巨大的抗膽鹼、鎮靜和心臟毒性方面，TCA簡直是自找麻煩）。這不是什麼高深莫測的秘密，而是臨床用藥的基本邏輯。
難度評估：本題難度 Medium。它旨在測試你是否能超越「新藥=神藥」這種天真的想法。你能夠區分「藥理療效」和「臨床選藥的現實考量」，說明你對藥物特性與老年用藥原則，至少有那麼一點點、不算太膚淺的理解。希望這不是矇對的。