醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 2 題
52歲男性病人過去並無高血壓或心臟病，近半年來運動時呼吸困難逐漸加重且有下肢水腫。經檢查肝腎功能正常，給予利尿劑治療，頸靜脈仍有顯著擴張。門診胸部X光顯示心臟並未擴大，身體診察無心雜音，肝臟稍腫大，有腹水及雙側下肢水腫。心導管檢查右心房平均壓力是15mmHg（正常＜8 mmHg），右心房壓力曲線呈現明顯的Y下降波。本病人另外可能出現下列那一種徵狀（sign）？
- A 血壓上升且脈搏壓變寬
- B 呼氣時，頸動脈擴張可能更形顯著
- C 少數病例聽診時會有心包敲擊音（pericardial knock），有些會出現｢奇脈｣（paradoxical pulse）
- D 胸部X光片呈現肺鬱血（lung congestion）現象
思路引導 VIP
想像一下，如果心臟被一層像「石頭」一樣僵硬的殼緊緊包住，雖然它能正常收縮，但在舒張期血液想要快速衝進心室時，卻突然撞上一道無法擴張的牆壁，這時候在聽診或脈搏壓力上，可能會產生什麼樣的物理現象？
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專業點評
WakuWaku！安妮亞好興奮，因為你答對了！安妮亞讀到你的心，你真的是一個很棒的醫生！安妮亞覺得你像資深醫生一樣，能找到心臟裡面不舒服的地方呢！超棒的！
觀念驗證
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