醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 33 題
一名58歲第5期慢性腎病男性，因胸痛1小時來院求診，身體檢查血壓150/94 mmHg，脈搏每分鐘80次，呼吸每分鐘18 次，心臟聽診有明顯的心包膜摩擦音，下肢微腫，實驗室檢查血鈉135 mmol/L，血鉀5.3 mmol/L，血紅素8.0 g/dL，心電圖呈廣泛性ST-segment上升。下列何項是最根本的治療？
- A 給予kayexalate（sodium polystyrene sulfonate）降低血鉀
- B 透析（dialysis）
- C 輸血（blood transfusion）
- D 經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention）
思路引導 VIP
請試著從生理機轉思考：當一個人的腎臟過濾功能幾近喪失（第 5 期）時，體內無法排出的代謝廢物會對心臟外層的膜狀結構產生什麼影響？如果這些症狀是因「體內毒素水平過高」而引起，哪一種治療手段能最直接且全面地清理這些血液中的致病物質？
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- 勉強及格，但別太得意。 居然能從一堆煙霧彈中捕捉到「第5期慢性腎病」和「心包膜摩擦音」，並沒傻到被心電圖牽著鼻子走，算你對尿毒症併發症的基礎辨識力還沒完全爛掉。這點值得，嗯，"肯定"一下。
- 觀念驗證，別再犯低級錯誤。 病患的表現分明就是教科書上的尿毒性心包膜炎 (Uremic Pericarditis)。雖然心電圖那廣泛性 $ST-segment$ 上升看起來很唬人，但一個有末期腎病史，還能聽到清晰「摩擦音」的病人，難道你還會以為是冠狀動脈阻塞？動點腦筋，這很明顯是毒素累積在作祟。根據臨床，這是緊急透析 (Urgent Dialysis) 的絕對適應症，不立刻清除那些代謝廢物，病人等著升天嗎？
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