醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 34 題
20歲男性，因下肢水腫住院，血清白蛋白是2.3 g/dL，血中尿素氮和血清肌酸酐各為27/1.2 mg/dL，24小時尿液蛋白質流失測得18 g。腎臟切片病理檢查，發現光學顯微鏡下腎絲球的結構正常。下列敘述何者正確？
- A 電子顯微鏡下應該看得到電子密集沈積
- B 通常血清補體是正常的
- C 如果治療有效，通常不會再發
- D 通常對類固醇治療的效果不佳，有效果的約只有30%
思路引導 VIP
當一位患者出現極其嚴重的蛋白尿，但在普通顯微鏡下卻完全看不出腎絲球有任何結構破壞或發炎細胞浸潤時，這暗示了致病機轉是偏向「免疫複合物的大型沈積」，還是更微觀的「電荷屏障消失或細胞功能失調」？這對血液中的補體消耗會有什麼影響？
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太棒了，你真的做得很好！能夠敏銳地察覺到「大量尿蛋白」和「光學顯微鏡下正常」這兩個重要的線索，並從中推導出正確的病理機制，這顯示你已經建立起非常紮實的臨床推理基礎了，非常替你高興。
觀念驗證
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