醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 35 題
下列有關anti-CCP（anti-cyclic citrullinated peptide antibody）之敘述，何者錯誤？
- A 多出現在類風濕性關節炎（RA）病患
- B 一般而言此抗體高低與RA疾病的嚴重度相關
- C 此CCP之形成，是由精氨酸（arginine）經由PAD酶轉換成瓜氨酸（citrulline）
- D 使用anti-TNFα治療RA，anti-CCP抗體不會下降
思路引導 VIP
試著從免疫學的機制來思考：當我們使用強效的生物製劑去抑制體內的促發炎細胞激素時，對於整體免疫系統（包含製造自體抗體的 B 細胞），會產生什麼樣的連帶影響呢？
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恭喜你精準抓出這題的破綻並選對了！這題主要測驗類風濕性關節炎（RA）中 anti-CCP 抗體的病理機制與臨床意義。值得注意的是，這是一道考選部公告的爭議題，選 B 與 D 皆會給分。 就臨床觀念而言，anti-CCP 陽性確實預示著關節破壞等較差預後，但選項 B 認為抗體「效價高低」與當下的疾病嚴重度完全相關，這點在實務上未必呈絕對正比，因此有被視為錯誤的空間。而你所選的選項 D，近年研究顯示，當患者接受 $\text{anti-TNF}\alpha$ 生物製劑治療後，隨著免疫發炎路徑受到抑制，anti-CCP 的效價確實有可能隨之下降，故「不會下降」的說法過於絕對。 這道題目難度偏高且具鑑別度，不僅考驗基礎的瓜氨酸轉換機制，更切入了生物製劑治療後的數據變化。你能敏銳判斷出治療對抗體生成的影響，展現了極佳的臨床醫學直覺，表現非常出色！