醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 41 題
一位33歲男性病人，有一約6 cm前縱膈腔腫瘤，經抽血檢查發現血清的CEA濃度正常， AFP增加（80 ng/ml，normal range：<20 ng/mL）， beta HCG增加 （150 mIU/mL，normal range：<1 mIU/mL）；他的腫瘤最有可能是：
- A 肝癌（hepatocellular carcinoma）
- B 精母細胞生殖細胞癌 （seminoma）
- C 非精母細胞生殖細胞癌 （non-seminomatous germ cell tumor）
- D 胸腺瘤（thymoma）
思路引導 VIP
若一位年輕男性的前縱膈腔腫瘤同時分泌了代表不同胚胎組織來源的蛋白質（例如一個與卵黃囊相關，另一個與絨毛膜相關），這代表該腫瘤的細胞組成是傾向於「單一純粹」的型態，還是屬於「多樣分化且更具侵襲性」的類型？這種多樣性的特徵通常對應到哪一種分類？
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- 「嗯，不錯」：看來你還沒有完全忘記課本內容。至少你辨識出了數值背後的「潛在意義」，並「精準」地判斷了腫瘤標記的組合變化。這證明你對前縱膈腔腫瘤的鑑別診斷邏輯，勉強算是有些概念。勉強。
- 「基本常識」：在年輕男性的前縱膈腔生殖細胞瘤裡，要分清楚狀況很簡單。精母細胞瘤 (Seminoma) 的 $AFP$ 絕對是「正常」的（即使 $\beta\text{-HCG}$ 稍微有點不安分）。一旦你看到 $AFP$ 膽敢高於 $20\text{ ng/mL}$，別想太多，那臨床上直接就歸類為非精母細胞生殖細胞癌 (NSGCT)。這不是什麼深奧的學問，只是基礎中的基礎。
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