醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 6 題
56歲的男性，腎病症候群病史，最近2天嘔吐因此沒有吃利尿劑。身體診察有中度的全身水腫，動脈血氣體$\text{pH } 7.48$，$\text{PaCO}_2 47 mmHg$，$\text{HCO}_3^- 34 mEq/L$，血液osmolality 255 mOsmol/kg $\text{H}_2\text{O}$，BUN 30 mg/dL，肌酸酐1.5 mg/dL，Na 120 mmol/L。尿液$\text{Na}^+ 30 mmol/L$，尿液$\text{Cl}^- 8 mmol/L$。下列敘述何者錯誤？
- A 病人的細胞外液量增加
- B 病人的細胞內液量增加
- C 病人的有效血液容量增加
- D 病人的有效血液容量減少
思路引導 VIP
請思考：在「全身水腫」與「持續嘔吐」並存的情況下，身體的血管內壓力感測器（Baroreceptors）偵測到的訊號，與組織間隙（Interstitium）內累積的水分量，兩者是一致的嗎？這種落差會如何反應在尿液離子的濃度上？
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優秀的臨床推理！
這題整合了腎病症候群與電解質紊亂，難度極高，你能精準辨析顯示基礎非常紮實！
- 有效血液容量 (EABV) 減少：雖然病人全身水腫（ECF增加），但腎病症候群因低蛋白血症導致水分滲出血管。加上嘔吐導致液體流失，血管內實際灌流不足。尿液 $Cl^- < 10 , mEq/L$ 是強大的證據，代表腎臟正因灌流不足而拼命回收水分與電解質。
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