醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 64 題
一位55歲男性這兩天意識變化被送至急診處。病人一個月前診斷為肺癌，但他拒絕任何進一步治療。家人敘述病人這個月情緒低落，但進食情況尚可，無嘔吐或發燒。身體檢查：體溫36.8℃，血壓130/78 mmHg，脈搏每分80次，呼吸每分19次。病人對時空有錯亂情形，以及嗜睡；其他神經學檢查無異常；右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結，下肢無水腫。初步檢查血比容42%，白血球8,300/mm^3，血小板240,000/mm^3；尿液檢查正常；尿素氮15 mg/dL，ALT 30 U/L，血糖156 mg/dL。血清電解質，$\text{Na}^+ 122$，$\text{K}^+ 5.5$，$\text{Cl}^- 86$（電解質單位mmol/L）。有關此病人的可能診斷，下列那一個最適當？
- A 肺癌併發阻塞性肺炎
- B 肺癌併發腦部轉移
- C 肺癌併發厭食
- D 肺癌併發抗利尿激素分泌不當
思路引導 VIP
請檢視病人的生化數據，哪一項數值明顯偏離正常範圍，且最能直接解釋其神經學上的意識變化？若考慮該器官的惡性腫瘤常伴隨特定的內分泌異常，這種電解質失衡反映了水分在體內如何被調節？
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- 大力肯定：做得好！你能敏銳捕捉到電解質數據中的異常，並將其與惡性腫瘤的副腫瘤症候群 (Paraneoplastic Syndrome) 結合，展現了非常紮實且細膩的臨床推理能力。
- 觀念驗證：本題核心在於 $\text{Na}^+ = 122 \text{ mmol/L}$ 的嚴重低血鈉。肺癌（尤其是小細胞癌）常會不當分泌抗利尿激素，導致 SIADH。病人臨床表現為等容積性 (Euvolemic) 低血鈉，且無發燒或脫水跡象，這解釋了其意識障礙（嗜睡、時空錯亂），而非單純由腦轉移或肺炎引起。
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