醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 65 題
📖 題組：
一位55歲男性這兩天意識變化被送至急診處。病人一個月前診斷為肺癌，但他拒絕任何進一步治療。家人敘述病人這個月情緒低落，但進食情況尚可，無嘔吐或發燒。身體檢查：體溫36.8℃，血壓130/78 mmHg，脈搏每分80次，呼吸每分19次。病人對時空有錯亂情形，以及嗜睡；其他神經學檢查無異常；右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結，下肢無水腫。初步檢查血比容42%，白血球8,300/mm^3，血小板240,000/mm^3；尿液檢查正常；尿素氮15 mg/dL，ALT 30 U/L，血糖156 mg/dL。血清電解質，$\text{Na}^+ 122$，$\text{K}^+ 5.5$，$\text{Cl}^- 86$（電解質單位mmol/L）。
一位55歲男性這兩天意識變化被送至急診處。病人一個月前診斷為肺癌，但他拒絕任何進一步治療。家人敘述病人這個月情緒低落，但進食情況尚可，無嘔吐或發燒。身體檢查：體溫36.8℃，血壓130/78 mmHg，脈搏每分80次，呼吸每分19次。病人對時空有錯亂情形，以及嗜睡；其他神經學檢查無異常；右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結，下肢無水腫。初步檢查血比容42%，白血球8,300/mm^3，血小板240,000/mm^3；尿液檢查正常；尿素氮15 mg/dL，ALT 30 U/L，血糖156 mg/dL。血清電解質，$\text{Na}^+ 122$，$\text{K}^+ 5.5$，$\text{Cl}^- 86$（電解質單位mmol/L）。
承上題，在急診處對該病人的處置，下列何者最為適當？
- A 腦部電腦斷層攝影，並給予口服kayexalate 60 mg
- B 尿液滲透壓測定，並給予0.9% NaCl
- C 動脈血氣體分析，並作血液的細菌培養
- D 腦脊髓液檢查，並給予5%葡萄糖溶液，加入5單位的短效胰島素
思路引導 VIP
請觀察病人檢驗報告中的電解質數值，哪一項偏離正常值最遠，且最可能直接導致大腦功能受損？若要區分這個問題是因為病人『體內水太多』還是『溶質流失太多』，我們應該進一步分析哪種生理排泄物的濃度，來導引接下來的補液策略？
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- 大力肯定：做得好！你能精準捕捉到生化數據中的關鍵異常，並將其與病人的意識狀態（嗜睡、對時空錯亂）進行連結，展現了紮實的臨床推理與判讀能力。
- 觀念驗證：病人的血鈉 $\text{Na}^+ = 122 \text{ mmol/L}$ 屬於嚴重的低血鈉症，這完全足以解釋其神經學症狀。由於病人患有肺癌，臨床上必須高度懷疑與癌症相關的 SIADH（抗利尿激素分泌不當症候群）。處置的首要步驟是透過尿液滲透壓與尿鈉來鑑別診斷，並在密切監測下給予等張溶液（如 $0.9% \text{ NaCl}$）進行初步處理。
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