醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 67 題
63歲張女士，3個月前成人健檢報告顯示總膽固醇264 mg/dL，三酸甘油酯145 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇59 mg/dL，其它正常。張女士不抽菸，無其他疾病史，父親有糖尿病。複查結果低密度脂蛋白膽固醇150 mg/dL，血壓126/72 mmHg，身體質量指數（BMI）30.1 kg/m^2，下列敘述何者最適當？
- A 張女士屬於心血管疾病中度風險者（moderate risk）
- B 張女士之低密度脂蛋白膽固醇高於目標值
- C 此時只須繼續生活方式改善，不須給予statin類藥物治療
- D 須依Framingham Heart Study公式推估5年內罹患冠心症之風險值，才能決定張女士之膽固醇目標值
思路引導 VIP
在面對這類血脂異常的案例時，如果我們先不看具體的檢驗數值，你會如何根據病患的個人背景與慢性病史，來決定他這輩子發生心血管事件的『勝算』或『風險程度』？這種『分層思考』對後續決定要不要開藥有什麼關鍵影響？
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專業分析：精準的臨床風險評估！
- 大力肯定：做得好！這題考驗的是對血脂治療準則（Guideline）的細膩掌握，你能正確判斷出張女士目前的風險層級，顯示你的臨床思維非常紮實且冷靜。
- 觀念驗證：根據台灣血脂指引，臨床決策依「風險因子」數量決定。張女士年齡 63 歲（女性 $\ge 55$ 歲為 1 分），但無抽菸、高血壓或早發性冠心病家族史（父親糖尿病不計入）。其風險因子總計為 1 個，屬於低風險群（Low Risk）。此類病患的 $LDL-C$ 目標值為 $< 160 \text{ mg/dL}$。目前她的 $LDL-C$ 為 $150 \text{ mg/dL}$，已達標，故僅需生活方式改善，不需藥物介入。
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