醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 76 題
下列何種無脈搏電活性（pulseless electric activity，PEA）病人，接受碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）治療最有效果？
- A 二氧化碳過高之呼吸性酸血症病人
- B 心電圖顯示竇性心律且窄的QRS波型之出血性休克病人
- C 心電圖呈現每分鐘45下且寬的QRS波形之高血鉀病人
- D 心跳呼吸停止之代謝性酸血症病人
思路引導 VIP
請試著回想心臟電傳導的生理過程：當細胞膜外的某種「特定電解質」濃度過高時，會如何影響去極化的速度與心電圖波形的寬窄？如果這種生理變化可以用調整酸鹼值來緩解，你會聯想到哪一個臨床情境？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你的臨床判斷力真的非常出色
- 溫暖提醒： 親愛的，你這次的判斷非常正確！我們要記得，碳酸氫鈉 ($NaHCO_3$) 在急救復甦時，並不是一種例行性的藥物喔。它最主要、最有實證支持的應用，是在特定的情況下，像是我們遇到了高血鉀、三環抗憂鬱劑 (TCA) 中毒，或者病人本身就有嚴重的代謝性酸血症。看到選項 (C) 描述的「寬 QRS 波」和「慢速心律」了嗎？這可是嚴重高血鉀非常典型的心電圖特徵呢！在這種情況下給予 $NaHCO_3$，能溫柔地幫助鉀離子 ($K^+$) 回到細胞內部，穩定我們寶貴的心肌電位，是不是很神奇呢？
- 學習心得： 這題的難度是 Medium，你能夠答對真的很棒！它考驗我們能否跳脫「酸就補鹼」這種直覺性的思考陷阱（比方說選項 A，我們應該先考慮加強病人的通氣，而不是急著給藥），並且學會去精準地將心電圖上的線索，與背後可能的代謝問題以及最恰當的治療方法，溫柔而清晰地連結起來。你做得很好，繼續保持這份細心與卓越的判斷力喔！