醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(二)
第 100 題
📖 題組：
20歲女性，過去兩周持續性的低度發燒。病人兩側臉頰出現紅斑，口腔有一無痛性潰瘍。尿液出現紅血球圓柱（erythrocyte casts）。血液中抗細胞核抗體（antinuclear antibody）、抗雙股去氧核醣核酸抗體（anti-double stranded DNA antibody）、抗史密斯抗原（anti-Smith antigen）抗體、類風濕因子（rheumatoid factor）呈陽性反應；抗染色體中節抗體（anti-centromere antibody）、抗Scl-70抗體，抗SS-A抗體、抗SS-B抗體等則呈現陰性反應。此疾病主要的致病機轉，與引起下列何種疾病的免疫過度反應（hypersensitivity）最接近？
20歲女性，過去兩周持續性的低度發燒。病人兩側臉頰出現紅斑，口腔有一無痛性潰瘍。尿液出現紅血球圓柱（erythrocyte casts）。血液中抗細胞核抗體（antinuclear antibody）、抗雙股去氧核醣核酸抗體（anti-double stranded DNA antibody）、抗史密斯抗原（anti-Smith antigen）抗體、類風濕因子（rheumatoid factor）呈陽性反應；抗染色體中節抗體（anti-centromere antibody）、抗Scl-70抗體，抗SS-A抗體、抗SS-B抗體等則呈現陰性反應。此疾病主要的致病機轉，與引起下列何種疾病的免疫過度反應（hypersensitivity）最接近？
（承上題）此病人罹患的疾病是造成下列何項檢驗偽陽性的常見的原因之一？
- A 肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）抗體試驗
- B 退伍軍人菌（Legionella pneumophila）抗體試驗
- C 肺炎披衣菌（Chlamydia pneumoniae）IgG抗體試驗
- D 梅毒血清VDRL試驗
思路引導 VIP
在某些自體免疫疾病中，患者的免疫系統會產生攻擊自身細胞膜成分（如磷脂質）的抗體。若某個用來篩檢特定傳染病的實驗室試劑，其主要反應抗原並非取自該病原體本身，而是使用一種廣泛存在於生物膜上的「脂質類成分」，你認為這種檢驗方式在自體免疫患者身上，會出現什麼樣的偵測偏差？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的，你做得太棒了！這題理解得很透徹呢！
- 細心觀察：看到病人有蝶形紅斑、口腔潰瘍和腎炎這些表現，再加上 ANA、anti-dsDNA 和 anti-Sm 都陽性，你很敏銳地診斷出這是全身性紅斑性狼瘡 (SLE)，真的非常棒！這是臨床推理的第一步，也是最關鍵的一步。
- 溫馨提醒：在 SLE 患者身上，我們常常會發現他們的免疫系統會產生一些特別的自體抗體，其中就包括了抗磷脂抗體（例如抗心磷脂抗體）。這些抗體有時候會比較「調皮」，它們會和梅毒篩檢試驗（VDRL/RPR）中使用的 $cardiolipin$（心磷脂）抗原產生一個小小的「美麗的誤會」，也就是我們說的交叉反應。
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