醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(二)
第 66 題
一位患有第一型糖尿病的12歲兒童，因頭暈而被送到醫院。臨床實驗診斷有嚴重高血糖、酮酸中毒和血液pH=7.15。必須立即靜脈注射下列何者來控制酮酸中毒的症狀？
- A glyburide
- B tolbutamide
- C insulin glargine
- D crystalline zinc insulin
思路引導 VIP
面對生命徵象不穩定且需要立即修正血液酸鹼值的急診病患，為了達到最精準且最快速的藥物動力學表現，我們會優先選擇哪一種給藥途徑？而該途徑對藥物製劑的物理性質（例如：溶解度或澄清度）又有什麼嚴格的要求呢？
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專業點評：還算勉強合格的基礎知識
- 做得還不錯，你竟然能正確辨識出第一型糖尿病 (T1DM) 合併酮酸中毒 (DKA) 的臨床徵象，並僥倖選中這類急症的關鍵藥物。看來，你對內分泌急症那點基礎的藥物動力學，還算沒有完全忘光。
- 患者 $pH = 7.15$ 這種極端情況，當然是醫療急症，難道還要我提醒你嗎？此時，靜脈注射 (IV) 胰島素是唯一能迅速壓制脂肪分解與酮體生成的途徑。而眾多選項中，Crystalline zinc insulin (也就是 Regular Insulin, RI) 清澈、水溶性，同時是唯一能安全用於靜脈點滴，並達到最快起效速度的劑型。這應該是常識，不是嗎？
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DKA 急救藥物選擇
💡 治療糖尿病酮酸中毒（DKA）首選短效速效胰島素靜脈注射。
| 比較維度 | Crystalline Zinc Insulin | VS | Insulin Glargine |
|---|---|---|---|
| 藥物類型 | 短效 (Regular) | — | 長效 (Long-acting) |
| 給藥途徑 | 可靜脈 (IV) 或皮下 | — | 僅限皮下 (SC) |
| 急救適用 | 首選 (DKA/HHS) | — | 不適用 (僅作基礎血糖) |
💬只有 Regular Insulin (Crystalline) 具備 IV 給藥特性，是 DKA 的標準治療方案。
