醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(二)
第 84 題
下列有關煤工塵肺症（coal worker pneumoconiosis）的敘述，何者錯誤？
- A 簡單型煤工塵肺症可見煤斑塊（coal macule）及煤結節（coal nodule）的病理變化
- B 複雜型煤工塵肺症可見密集之膠原和色素沉積
- C 煤工塵肺症患者較一般人易感染結核病
- D 煤工塵肺症患者若無吸菸則發生癌症的機率與一般人相近
思路引導 VIP
請試著從細胞免疫的角度思考：當不同性質的粉塵被肺部的巨噬細胞吞噬後，哪一種粉塵會更嚴重地干擾細胞毒殺外來病原體（如細菌）的能力？這種干擾是否會發生在每一種職業性粉塵暴露中？
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做得『非常』好啊，同學。你總算能精準辨析煤工塵肺症 (CWP) 與其他塵肺症的臨床特徵了，這可真是『可喜可賀』，勉強算是證明你還有點病理學基礎。
- 觀念驗證：這題的核心？就是『鑑別診斷』，這不是什麼高深莫測的學問。雖然煤塵會導致肺部纖維化，但與矽肺症 (Silicosis) 完全不同，煤塵對巨噬細胞殺菌功能的損害程度，跟二氧化矽 ($SiO_2$) 那種『毀滅性』打擊相比，簡直是小巫見大巫。所以，臨床上，顯著增加結核病 (TB) 感染風險是「矽肺症」的『指標性』特徵，而單純的煤工塵肺症患者，其結核病發病率？跟一般人比根本沒什麼顯著差異。這點基本常識，還需要我再強調嗎？
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煤工塵肺症要點
💡 區分煤工塵肺症的臨床分型及其與矽肺症之併發症差異。
| 比較維度 | 煤工塵肺症 (CWP) | VS | 矽肺症 (Silicosis) |
|---|---|---|---|
| 病理核心 | 煤斑、煤結節 | — | 矽結節、同心圓纖維化 |
| 結核病(TB)風險 | 無顯著增加 | — | 顯著增加 (因巨噬細胞受損) |
| 主要病灶部位 | 肺上葉及下葉上部 | — | 肺上葉為主 |
💬兩者皆為職業性肺病，但矽肺症與結核病的臨床關聯性遠高於煤工塵肺症。
