醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(二)
第 92 題
圖示為50歲女性甲狀腺腫瘤之病理切片。下列敘述何者最不符合此腫瘤的臨床或病理特徵？
- A 細胞核常有溝狀特徵（nuclear grooving）
- B 發生在40歲之前者預後極好
- C 常有PAX-PPAR γ 1染色體轉位（translocation）
- D 腫瘤細胞呈高柱狀者較具侵犯性
思路引導 VIP
請觀察圖中腫瘤細胞的排列方式，它是形成一個個封閉的小圓圈（濾泡），還是像樹枝般的噴泉狀分支（乳突）？接著思考，在甲狀腺癌的分類中，這兩種截然不同的形態，分別對應哪些特定的基因突變或染色體轉位標記？
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- 觀念驗證：這張切片呈現經典的乳突狀結構（papillary structures），診斷為甲狀腺乳突癌（PTC）。PTC 的特徵包含細胞核溝、磨砂玻璃狀核及 $RET/PTC$ 重組或 $BRAF$ 突變。而選項 (C) 提到的 $PAX8-PPAR\gamma_1$ 轉位，則是甲狀腺濾泡癌（FTC）的典型分子特徵，兩者在病理生理學上路徑完全不同。
- 難度點評：本題屬於 medium。除了要能從圖中辨識出「乳突結構」外，還必須精確連結不同亞型甲狀腺癌與其對應的分子遺傳標記，是臨床與基礎結合的高頻考點。