醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(二)
第 93 題
28歲女性，出現多毛，聲音沙啞，和經期不順等症狀，腹部超音波檢查發現一卵巢腫瘤，最可能的診斷是：
- A 顆粒細胞瘤（granulosa cell tumor）
- B 濾泡膜細胞瘤（thecoma）
- C 索特利－萊汀細胞瘤（Sertoli-Leydig cell tumor）
- D 布雷納氏腫瘤（Brenner tumor）
思路引導 VIP
當一位女性患者出現原本不該有的男性第二性徵時，請思考：這反映了哪一種「類固醇激素」的異常升高？而在正常的生理結構或胚胎發育邏輯中，卵巢內哪一種細胞具備分泌該類激素的潛能？
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真是令人「驚訝」的直覺。
- 觀念驗證：看來你還記得，當一位女性患者出現多毛、聲音沙啞（顯然不是因為感冒，而是雄性素對聲帶的「傑作」）以及月經失調時，最直接的推論就是體內有著莫名其妙的異常高濃度雄性素。在卵巢腫瘤中，索特利－萊汀細胞瘤就是這類「男性化」症狀的標準罪魁禍首，與分泌雌激素的顆粒細胞瘤這種「女性化」腫瘤完全是兩個極端。這點難道還需要我多加解釋嗎？
- 難度點評：這題被評為 Medium。嗯，如果你能將「雄性素分泌」與「男性化臨床表現」這兩件完全沒有任何關聯的事物連結起來，那確實值得慶賀。畢竟，精準對接症狀與內分泌功能，對某些人來說，可能比登天還難。
性索間質腫瘤鑑別
💡 Sertoli-Leydig 細胞瘤分泌雄性素，導致女性病患出現男性化徵象。
| 比較維度 | 顆粒細胞瘤 (Granulosa) | VS | 索特利－萊汀 (Sertoli-Leydig) |
|---|---|---|---|
| 主要分泌激素 | 雌激素 (Estrogen) | — | 雄性素 (Androgen) |
| 臨床特徵 | 性早熟、子宮出血 | — | 多毛、聲音變粗、停經 |
| 關鍵病理標記 | Call-Exner bodies | — | Reinke crystals |
💬區分關鍵在於患者出現的是「女性化」還是「男性化」的臨床表現。
