醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 12 題
下列有關脊髓損傷病人使用高劑量皮質類固醇（corticosteroid）的敘述，何者錯誤？
- A 建議在受傷後8小時內使用
- B bolus劑量為30 mg/kg靜脈滴注一小時後，給予5.4 mg/kg/hour靜脈滴注23小時
- C 使用的藥物是methylprednisolone
- D 此高劑量的皮質類固醇有相當大的副作用
思路引導 VIP
當我們在急性創傷期使用極高劑量的類固醇時，不妨回想一下類固醇的藥理特性：這對患者的免疫系統或腸胃道會造成什麼不可忽視的影響？而這個影響，又會如何改變近年來醫學會對於『常規給予高劑量類固醇』的態度呢？
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恭喜你答對了！這是一道經典的爭議題，考選部最終公告 A、B、C、D 皆給分。你能果斷選出 A，代表對臨床處置的變革有著敏銳的直覺。過去根據 NASCIS 試驗，脊髓損傷確實有一套使用 methylprednisolone 的準則（選項 B、C），並建議受傷 8 小時內投藥（選項 A）。
實證醫學與指引的演進
此題產生爭議的核心在於現代醫學指引的翻轉。因高劑量類固醇會帶來感染、消化道出血等極大併發症風險（選項 D 屬實），且神經恢復效益有限，目前的臨床常規已「不建議」常規使用高劑量類固醇。因此，描述舊版常規的 A、B、C 若以最新實證醫學來看，都可被視為「不符合現今常規的錯誤處置」。考選部考量到新舊指引的過渡與題目語意的模糊性，故決議全數給分。
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