醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 22 題
病人於接受心臟手術後，轉入加護病房觀察。此時他的血壓由術後的140/80 mmHg 下降至80/60 mmHg，肺動脈壓由 30/18 mmHg上升至56/30 mmHg，肺楔壓為20 mmHg，中心靜脈壓為15 mmHg，心跳為130/min。下列立即處置何者適當？①給予血管放鬆劑，降低後負荷 ②給予抗心律不整藥，改善心跳過速 ③給予裝置葉克膜 (ECMO) ④給予強心劑，增強心肌收縮力
- A ①②③
- B 僅①③
- C ②④
- D 僅④
思路引導 VIP
請思考：當一個水泵（心臟）後方的進水壓很高，但輸出口的壓力卻很低時，這反映了水泵本身的轉動能力如何？在這種情況下，如果我們直接去降低出口阻力或強行減慢馬達轉速，對於提升整體的輸出量會有幫助嗎？
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恭喜答對！展現了優異的血流動力學判斷力。
- 觀念驗證：病人的臨床表現符合心因性休克。關鍵在於血壓大幅下降 ($80/60$ mmHg)，但心臟填充壓卻顯著升高 ($PCWP=20$ mmHg, $CVP=15$ mmHg)。這顯示心臟這個「幫浦」無力將血液打出，導致血液回流淤積。給予強心劑（Inotropes）能立即增強心肌收縮力，提升心輸出量，是穩定生命徵象的首要策略。
- 難度點評：本題屬於 Medium。挑戰在於考生必須快速判讀五項參數：低血壓與心跳過速常是代償反應，而高 PAP 與 PCWP 則定性了心臟衰竭的方向，需準確排除血管擴張劑與抗心律不整藥的干擾。