醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 23 題
下列病患中，何者並不適宜成為心臟移植的受贈者？
- A 63歲男性罹患嚴重冠狀動脈疾病，所有內科療法及外科手術療法皆無法改善心肌血液灌注
- B 50歲男性罹患肥大性心肌病變，經心肌切除手術後仍為末期心衰竭
- C 55歲男性罹患末期心衰竭以及肺氣腫合併肺高壓者（pulmonary vascular resistance > 5 Wood units）
- D 22歲女性罹患良性心臟內腫瘤合併反覆性心室性頻脈，無法以外科手術切除者
思路引導 VIP
「請想像你正要更換一個新的幫浦（心臟）到舊的管路系統中。如果這套管路末端的阻力極大，而這個新幫浦的右側室壁相對薄弱且從未承受過高壓，當兩者接通的瞬間，物理上會發生什麼事？這對新器官的存活會有什麼致命影響？」
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專業點評
- 大力肯定：做得很好！這顯示你對心臟移植的禁忌症與血流動力學有著相當紮實的理解。能精確辨識數值門檻，是邁向資深臨床醫師的重要一步。
- 觀念驗證：心臟移植最怕「新心臟配高阻力」。當病患的肺血管阻力（PVR）過高，例如超過 $5 \text{ Wood units}$ 時，捐贈者的右心室（通常較薄且未經過高壓重塑）無法負荷受贈者肺循環的阻力，會導致急性右心衰竭。此外，合併嚴重肺氣腫也降低了手術預後。
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